第98章 要不刀还是我来开

患者王林，男，三十一岁。

五金加工厂工人。

右手被冲压设备边缘划伤，食指、中指掌侧开放性伤口。

外院初步包扎后转入市人民医院。

伤后约三个小时。

拍片未见明确骨折。

远端血运尚可。

但是食指和中指主动屈曲明显异常。

其中中指远端指间关节几乎完全不能主动屈曲。

食指屈曲也明显减弱。

顾承洲把资料推给陈越。

“看。”

陈越接过资料，快速扫了一遍。

紧接着，他看向床旁检查记录。

食指掌侧裂伤约两厘米八，中指掌侧近节至中节交界处斜行裂伤约三厘米二，两指均有深部组织暴露。

中指屈指深肌腱断裂可能大，食指深肌腱部分断裂或完全断裂待排。

浅肌腱是否受损，需要术中探查。

顾承洲没有急着给结论。

他让陈越先去床旁复查。

此刻王林躺在急诊外科处置间里，右手已经重新包扎。

他的妻子站在旁边，脸色发白。

虽然她没有一直哭，但是手一直攥着衣角。

顾承洲站在一侧，邵峰也来了。

王主任因为上午有门诊，已经提前打过电话，确认必要时可随时到场。

陈越走到床旁，先核对姓名、年龄和受伤时间。

紧接着，他让王林在不强行用力的前提下尝试屈曲食指、中指远端指间关节。

中指几乎没有动作。

食指有轻弱动作，但是不完整。

近端指间关节活动也受限。

两指指端颜色尚可，毛细血管再充盈正常。

陈越没有马上下判断，而是把检查结果说给顾承洲听。

“中指二区屈肌腱断裂高度可疑，深肌腱完全断裂可能大。”

“食指也有屈肌腱损伤，深肌腱至少部分断裂。”

“血运目前可。”

“感觉没有明确断裂证据，但是中指桡侧感觉稍迟钝，要探查指神经。”

顾承洲点头，看向患者家属。

虽然他已经听得满意，但是家属必须听懂风险。

他把话接过去。

“这个伤不是缝皮那么简单，里面负责弯手指的筋可能断了。”

“我们会做探查和修复，但是手术后还要固定和康复。”

“恢复好不好，手术只是第一步。”

王林妻子马上问：“能恢复干活吗。”

顾承洲没有保证。

“目标是尽量恢复功能。”

“但是肌腱损伤会有粘连、断裂、活动受限和感染风险。”

“后续康复不配合，也会影响结果。”

王林咬着牙点头。

“医生，我配合。”

此刻医务科备案流程也启动。

因为陈越已经完成过教学主刀，昨天的细则刚刚落地，今天就直接按流程执行。

教学主刀申请写清楚。

陈越为教学主刀，顾承洲主任医师全程一助并承担带教和风险把关。

邵峰二助。

王主任电话确认并可线上查看术中照片，必要时到场。

关键步骤需授权并记录，护士把授权单夹入病历。

邵峰看着那张单子，心里有一种说不出的感觉。

陈越不过来了短短的几天，可是市医院的很多规定，已经因为他发生了改变。

手术间准备好后，王林被推入。

麻醉评估后采取臂丛麻醉，监护平稳。

陈越刷手、穿衣、铺巾。

顾承洲站到一助位，邵峰站到二助位。

顾承洲看着患者右手，脑子里却想起昨晚陈越那道不太漂亮的切口。

虽然最后手术完成得很好，但是切开暴露确实拖了时间。

这次是食指和中指双指损伤，情况更复杂。

顾承洲想了想，还是开口。

“陈越，要不让邵峰来切。”

“这小子切开技术也还可以。”

邵峰听见这话，身体立刻绷住。

如果是昨天，他一定觉得理所当然。

但是今天，他反而没那么有底气。

陈越没有抬头。

“不用。”

顾承洲看了他一眼。

“这次两个手指，切口设计要更稳。”

陈越点头。

“我知道。”

紧接着，他看向邵峰。

“笔。”

邵峰一愣，马上递过标记笔。

陈越接过笔后，没有立刻画线。

他先再次看了伤口方向，然后用手指轻轻牵开皮肤，判断掌侧皱褶、伤道方向、肌腱回缩可能位置和神经血管走行。

食指切口在近节掌侧偏尺侧，中指切口斜向跨过掌侧皱褶。

若直接沿原伤口粗暴延长，可能影响掌侧受力区，也可能增加皮瓣张力。

陈越在食指侧方标出一个小的安全延长方向。

又在中指掌侧偏侧方画出一条折线形延长路线。

切口不长，但是目的很明确。

找断端，保留皮瓣血供，避开主要受力面。

减少对腱鞘区的无效牵拉。

顾承洲看着标线，手里的镊子停了一下。

这个位置选得很不错。

比昨晚那一台的第一次切口要成熟太多。

他没忍住问：“昨晚回去练了？”

陈越把笔还给邵峰。

“练了。”

邵峰下意识看向他。

昨晚他明明拉陈越去训练室，陈越说要睡觉。

这叫练了？难道这家伙梦里练刀？

顾承洲却信了。

他又问邵峰：“昨天那些猪蹄，是陈越自己买的？”

邵峰没反应过来。

“啊，是。”

顾承洲脸色立刻严肃起来。

“这怎么行。”

“一个实习生能有多少钱。”

邵峰愣住，陈越也停了一下。

顾承洲直接对巡回护士说：“记一下，训练材料费用走科里报销。”

护士忍着笑点了点头。

但是顾承洲很快又觉得不对。

“报销猪蹄子不好听，写技能训练耗材。”

邵峰看了一眼桌上的器械，又看了看陈越。

他第一次发现，原来会Tang法还能让主任主动报销猪蹄。

但是顾承洲还没说完。

他又补了一句。

“还有，以后陈越做教学主刀，手术费用分配按流程走。”

“这不是让他白干。”

“该给的，科里想办法给。”

陈越立刻说：“顾主任，我是交流学习。”

顾承洲打断他。

“学习不等于免费劳动，这事我来安排。”

说完，他看向术野。

“现在先做手术。”

陈越点头。

“刀。”

器械护士递刀。

陈越接过刀的同时，切开持弓式专精像一段已经练过很多次的动作，直接落到他的手上。

他的手指握住刀柄，腕部角度稳定。

刀尖对准标线。

这一次，他没有停。