第三十一章 庙小妖风大

陈伊森只是略一思索，就理解了其中关键。

绝大部”到各个诊所。

换句话说也就是外包。

而自己虽然在住院医末期经历过一个“发配”

这也是为什么原身即便被丢到社区也坚决不辞职跑路。

在整个莫里萨尼亚诊所，就只有他和医疗主任两个医生是这种身份。

对于其它同事来说，陈伊森属于落难的凤凰，是令人眼红的外人。

而对于医疗主任来说，陈伊森又是整个诊所里唯一一个不完全受他拿捏的医生。

被孤立，再正常不过。

想明白这一层之后，陈伊森完全不再内耗，甚至故意加大了一点做准备工作时的动作幅度。

笑死，我就喜欢这种你们看我不爽却又拿我没办法的样子。

当然，这种别扭也就是在正式上班之前闹一闹。

开诊之后每个人都恨不得忙得跟陀螺一样，哪还顾得上这些。

就比如陈伊森。

他面对的第一个病人，就是位极品选手。

“dolor de pecho……Me arde el pecho！”

当莎妮丝扶着这位头发胡子花白、看上去至少也有六十岁的老大爷进入诊室时，后者口中正念叨着一段陈伊森完全听不懂的话。

得。

这是遇见布朗克斯特色了。

不会说英文的多米尼加裔老人。

最麻烦的患者类型之一。

根据法律规定，当面对语言交流存在问题的患者时，医疗机构有义务为其配备专业翻译人员。

但实际操作中，偌大一个诊所总共只有三个专业西班牙语翻译，就算嗓子说冒烟了也顾不过来。

所以只能靠熟悉双语的本地护士或者医疗助理。

好在莎妮丝就是其中之一。

“他说自己烧心，还有东西从胃里反上来。”

随后又小声在陈伊森耳边提醒：“多米尼加人经常吃油炸大蕉和一种特色香肠，所以胃病发作率很高。”

“恩。”陈伊森点点头，但却并没有马上开药。

胃酸反流导致的烧心很容易处理，只要开一点质子泵抑制剂和抗酸剂，并注意清淡饮食就行。

但根据他的经验，很多病人，哪怕是有一定文化程度的病人，其实都分不清“烧心”和“上腹痛”之间的区别。

尤其是在伴有反酸的情况下。

考虑到眼前患者的岁数，他必须先排除最危险的可能——急性冠脉综合征。

就是心梗的一种。

这倒不是说陈伊森有什么超乎寻常的责任感。

实际上，社区诊所因为条件受限，往往只能在效率和准确性之间做出取舍。

一味追求单一患者的准确性未必就能获得良好的整体效果。

也因此，布朗克斯每天都会有几十上百人因为漏诊或者错诊而丧命。

但这种事情属于典型的不上称没有二两重，上了称一千斤都打不住。

他几乎可以肯定，这老大爷不是被系统自动分配过来的。

而是有人专门要搞自己。

隔壁诊室就还有一名精通西班牙语的医生，照理来说这种病人会优先分配给那边才对。

既然可能被人给盯上了，那陈伊森自然得加倍小心。

否则要是患者出门不久就死于急性心梗，他很可能要吃不了兜着走。

要知道，莫里萨尼亚可绝不是全纽约最差的社区诊所。

“给他量一下血压。”陈伊森对莎妮丝说道。

后者负责大厅出身，手上的动作没得说，飞快把血压计固定好。

“再做一下十二导联，V3R、V4R、V5R都要。”陈伊森又补充道。

同时自己也拿着听诊器和测距尺来到检查床旁边。

莎妮丝则一边盯着血压数值一边有些奇怪地回答：“诊所的十二导联上个星期就坏了，新机器还在走采购流程……没人跟您说过么？”

陈伊森愣了一下，想起来是有这么回事：“哦……我以为已经买回新的了。”

莎妮丝无奈地吐槽：“诊所不是陈医生您过去在的大医院，普通耗材还好说，但凡涉及到要备案在册的设备，流程都是半个月起步……而且我们诊所护士的培训也只涉及到标准十二导联，右胸部分恐怕没人会做。”

陈伊森只觉得眼前发黑。

贝尔维尤派出来的一辆医疗车都能完成的检查，偌大一个带有紧急护理中心的社区诊所竟然既没有设备也没人会做。

好在急性冠脉综合征的表现相当典型，只要能看到冠状动脉的联通情况就能够确定或者排除。

说话间，血压计上面已经显示出了结果。

通常情况下，胃酸反流可不会导致这么明显的低血压。

陈伊森更加确信，自己的谨慎是正确的。

“如果您是担心急性心梗的话……那要不要做一下床旁肌钙蛋白？”莎妮丝主动开口道。

这倒是让陈伊森有点另眼相看了。

能通过他要求的V5R十二导联，猜出是在怀疑急性心梗，继而想到去测肌钙蛋白。

还行。

但仍旧缺了点火候。

这大爷的征状最多算是刚刚发作，肌钙蛋白很可能还没来得及升高。

现在去测的话，反而有可能呈现假阴性，出现误导指征。

“你先去那边，把床头抬高40度。”他没有正面回应对方的提议，而是示意对方去抬高病床，自己则来到患者头部右侧，借着把检查灯拉到患者颈部附近的动作，把手掌按在剑突下（平对第十胸椎下缘，上腹部的上界），发动了【电阻抗断层感知】。

对于男患者，就不用纠结到底是摸前胸还是后背了。

胸腔中的心脏看似正强而有力地维持着跳动。

然而，在一整个心动周期中，右室局域却没有向内缩小的边界变化，而是一块边界模糊的、几乎完全死寂的高阻抗区。

尽管电阻抗探测无法进一步确定内部详细情况，但这显然意味着右室壁运动已经消失。

陈伊森继续把手掌从剑突下向心脏膈面继续延伸。

从这个角度能看到更多细节。

左室下壁的收缩期阻抗搏动与心尖不同步，且振幅很小。

说明这里的搏动不是在主动泵血，而只是被左心室的心肌拉扯着不断晃动。

尽管由于高阻抗局域的遮挡，无法直接看到几条关键血管的情况。

但通过解剖学原理已经基本可以推测出，患者的冠状动脉联通出了大问题。

下壁心梗，合并右室心肌梗死。

“陈医生，已经调好了。”恰在此时，莎妮丝的声音响起。

患者大爷已经被抬到了半躺的姿势。

“您这是要……”看着陈伊森有点怪异的动作，莎妮丝有些好奇地问道。

“测一下右侧颈内静脉。”陈伊森这次倒不是在靠答案反推，而是真的在借着检查灯的侧光观察。

哪怕仅凭肉眼，也能观察到颈内静脉在胸锁乳突肌和胸骨上窝之间剧烈跳动。

“大概6cm，明显的颈动脉怒张。”陈伊森放下测量尺，又把检查灯归位，“颈静脉怒张、肺部听诊清淅、低血压但无肺水肿……右室梗死的典型三联征。”

说完之后，他看向莎妮丝：“我们差点就出现了一次致命漏诊。”

后者看向病床的眼神稍稍变化了一瞬，但再抬起头时已经完全恢复正常：“那下一步……”

“我先按照疑似心绞痛给他开嚼服的325mg非肠溶阿司匹林，你赶紧叫救护车，准备转诊。”陈伊森继续选择最稳妥的方案。

但没想到，刚才还稳稳当当躺在床上的患者却突然产生剧烈反应，试图挣扎着坐起来，口中还喊着大段的西班牙语。

“他说他不要救护车，让我们把转诊单给他，他自己去医院。”

显然，病人其实能听懂英语。

只是不太会说。

陈伊森当然清楚，以这老大爷的情况，去不去急诊其实也不会有什么大区别。

他不可能做得起大手术，而单纯吃药的话，对解决内核问题并无裨益。

但在流程上，他不能就这么放对方走。

陈伊森抽出一张AMA（拒绝医疗建议）表格：

“如果你拒绝救护车，那么就需要签一下这个单子。”

老大爷几乎毫不尤豫地准备拿笔。

但陈伊森马上阻止了他，放慢语速说道：

“我需要确保你对放弃急救的后果有充分了解，接下来的问题我说，你点头或者摇头就行，然后要读出这张单子上的每一条内容，这个可以用西班牙语。”

布朗克斯这边用的AMA表格是用四种语言书写的，其中就包括西班牙语。

交流以一种极其缓慢、但顺利的方式进行。

陈伊森的精神也慢慢放松下来。

直到他注意到一个细节。

AMA表格中的一条内容提到了“胸”这个部位。

而映射西班牙语的翻译是“pecho”。

而患者进门时喊的那两句话里面，似乎也包含这样一个单词。

要知道，如果病人主诉就是胸痛或者上腹痛，那么根本不需要陈伊森提高警剔。

标准诊疗要求里就需要先排除急性冠脉综合征。

但莎妮丝给出的翻译却是“烧心”、“胃反酸”。

总之，完全不包含胸。

一时间，陈伊森的整个后背都布满了冷汗。

他又一次对这个貌不惊人的小护士刮目相看。

这个诊所。

还真是庙小妖风大……