第四十四章 这不是胡闹么！吴友土的担忧

很快秦廊便是进入了手术室之中。

气管颈段位于环状软骨下缘至胸骨上切迹之间，气管颈断前方由浅入深，依次为皮肤，浅筋膜，颈深筋膜，胸骨上间隙及颈静脉弓等结构。

更是涉及到甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛，以及甲状腺最下动脉气管食管旁沟内的喉返神经，气管颈段下端更有颈根部大血管及胸膜顶，所以气管切开术，对于术者的要求非常高。

要求术者对于整个颈部的解剖结构了然于胸，再加之患者本身重度烧伤，所以整个手术难度非常之高，即便是寻常的住院医师都不敢冒然动手。

所以，在手术室之中，麻醉医师，巡回护士，器械护士们，内心也是有着一丝担忧的。

“局部麻醉，由于患者呼吸困难，所以先采取半卧肩下垫高，等我分离至气管后，在配合我将其头后仰...”

不过，回应他们的乃是，秦廊非常从容，精准的指令。

“好的，小秦医生。”

手术室之中，众医护人员同时开始按照主刀的指令执行。

一般来说，气管切开部位常位于第3-5气管环，所以秦廊直接在环状软骨下缘正中至胸骨上切迹稍上4cm处，切口部位，近乎一个倒三角形，以环状软骨为底，顶为胸骨上切迹，两边为胸锁乳突肌前缘。

秦廊执刀的手，非常的利落，干脆的便是行横切口。

完美级别的切开之下，很快的将皮肤和皮下组织后纵向分离。

“...1：50万肾上腺素的利卡多因注射液，拉钩...”

快速的节奏之下，器械护士飞快的配合着，果然还是小秦医生，精力旺盛的动作频率！

拉钩均匀的两侧牵开，两侧颈前肌在中线衔接的白线清晰的显露，正是颈前静脉。

“...缝合线，持针钳...”

秦廊非常利索的将其切断，结扎，由于提前注射了少量的利卡多因，故而，出血非常少。

紧接着，秦廊继续沿着白线上下分离，将颈前带状肌向两侧分离牵开，便是看到了甲状腺峡部，该峡部覆盖的乃是第2-3气管环。

秦廊细细的观察了一下，便是采取钝性分离，将包膜后与气管前筋膜分离，将其向上牵开。

一旁的器械护士，也算是见多识广了，不过还是有些微微的惊讶，小秦医生实在是太厉害，这气管充分显露，为后续步骤打下来扎实的基础。

“...细针头，11号尖刀...”

秦廊完成分离之后，便是切开气管前筋膜，然后便是用左手拇指及中指将喉部间定。

检查一番之后，确定气管居中，便是用细针头向气管内注射入局部麻醉药。

一旁的麻醉师微微一叹：“小秦医生，这操作还真是细致啊，一般只有一些浸淫其中十数年的老医生，才会加入这一步微操，能够减少气管的刺激。”

果然，天才就是不一样。

手术室之中，秦廊很快便是利用11号尖刀伸入要切开的软骨环下方，刺入气管并向上挑开第3-4软骨环。

整个动作一气呵成，行云流水。

“...气管撑开器，气管套管...”

秦廊高声的下达指令，一旁的小护士应声而动，配合着秦廊的高速动作，争分夺秒，配合无间。

只见到秦廊用气管撑开器伸入管内，撑开气管环切口，吸出分泌物，连同管芯将气管套插入气管，随即取出管芯，并再次细致的检查伤口，确认无活跃出血点。

见到小秦医生，动如猛虎出山，呼啸山林，快如赵云七进七出，细致温柔处又如同清风拂面，小护士眼神之中上闪过一丝欣赏和佩服。

紧接着秦廊便是将套管固定系带在颈侧打外科结，防止过紧，过松，非常标准的能够通过一指。

之后，便是将周围皮肤缝合固定。

“...凡士林油纱布...”

...

...

在秦廊为凌声进行气管切开术的时候，吴友土也是完成了一个患者的紧急抢救，出来手术室之后，便是开始巡视一下自己下面小医生们的情况，同时去查看下收治的伤员情况。

吴友土一个个看过来，很快便是来到了程云峰所在的患者床边。

程云峰正和护士一同监控着各项补液数据，见到吴主治，没来由的紧张。

很没有底气的便是跟吴友土汇报了下情况，毕竟他对于这种个性化补液方案，并不是很有经验。

吴友土查看了下，由于金陵烧伤公式和PICC技术，整体还是进行的不错的，不过还是有些个性化调整，由于程云峰的能力不足，没有调整过来。

吴友土皱了皱眉头，秦廊那小子怎么不在，要是由秦廊来监控，就不会出这种问题了。

不过，现在还是抢救伤员为主，吴友土比较了下各种监控数据，对着程云峰说道：“纸笔拿过来，一会按我写的进行微调，整体完成的还是不错的。”

“前期由于失血性休克，患者大量出血，所以及时补充了浓缩红细胞和平衡盐溶液，但是等足量之后，需要提高补液质量，适当比例加入新鲜血浆，人血蛋白等胶体成分...”

吴友土一边写，一边耐心的将经验传授给程云峰：

“胶体渗透压的维持主要依靠白蛋白，而渗出液中白蛋白含量较高，相当于血浆白蛋白的80-90%，因此及时补充白蛋白对于维持渗透压具有重要作用...”

“...而等机体功能逐渐恢复后，循环功能归转后，可适当降低水分的补充量，减慢输注速度，避免过多的水分滞留，降低组织水肿，肺水肿的发生...”

吴友土解释完成之后，同步的一张微调的补液单子也是交给了程云峰。

“还真是多亏了PICCO辅助技术，我也只需要隔一段时间来看下数据，就能够给出微调建议，而不用往常只能够时刻关注，待在患者边上，凭借经验估计。还真是节省了极大的人力物力，也提高了容错率。”

再搞定了程云峰这床之后，吴友土这才问道：“秦廊和钱梁呢？”

程云峰抬头一五一十的回到：“本来钱医生让秦廊跟他一起去为患者行焦痂切开减压术。不过，后来由于秦廊能力足够胜任，钱医生便是留下秦廊独当一面，而他又去支援另一台手术了。”

“不过，就在十来分钟之前，秦廊就先钱医生完成了那天焦痂切开减压术，然后便是遇到了消防队新送来的患者，急需气管切开术。护士长本来想要去其他科室求援的，没想到，秦廊挺生而出，便是接手了这台气管切开术。”

程云峰时刻关注着各种动向，尤其是秦廊的一举一动，言语之中，也满是羡慕和佩服。

只是，落在吴友土耳中则是一阵惊吓，那可是气管切开术，即便是钱梁他都要一旁把关的，秦廊就自己去主刀了？

“这不是胡闹么，赵秋芳怎么搞的！”

吴友土算了算时间，正常情况下，应该还操作不久，以秦廊这种小医生，想必会更慢一点。

“希望来得及吧。”

由于对于这种吸入性损伤的患者，行气管切开术之后，很容易破坏气道屏障，从而加剧感染，窒息等并发症，尤其是术后需要吸痰干预，不然气道分泌物刺激，是非常危险的！