第83章 一助？这有个现成的

不是不能做，只是时间紧，出血点深，手部功能区又不能粗糙处理。

如果只把血止住，把皮肤缝上，后续功能可能出问题。

如果过度追求精细，患者失血和污染时间又拖不起。

护士很快回复，急诊手术间可以立刻开。

但是辅助人员安排有缺口。

邵峰今天上午随胸外去导管室处理复合伤，罗嘉宁不擅长手外操作。

骨科手外王主任不在。

此刻市医院急诊里能做主刀的是沈柏年，但缺一个能跟上节奏的人。

县医院这边几名主任交换了一下意见。

张启年看向顾承洲。

“可以让陈越上台辅助。”

这句话一出，市医院这边几个人都停了一下。

让县医院实习医生辅助市医院急诊外科副主任做复杂手外伤。

这听上去太不稳。

沈柏年第一反应就是拒绝。

但是他也想起第一天训练中心的加试。

陈越不只会说Tang法，他在模型上的操作也确实稳。

顾承洲没有立刻同意。

他看向陈越。

“你能保证不越权吗。”

陈越回答得很快。

“能。”

“上台后听主刀指挥，只做授权范围内的操作。”

顾承洲又看向张启年。

张启年没有躲。

“我见过他配合Tang法修复，如果只是辅助，他完全够。”

沈柏年沉默了几秒。

虽然他不喜欢临时换陌生助手，但是患者等不起。

手术室已经准备好，血还在出。

他最后点头。

“可以，但是我说停就停。”

陈越应下。

紧接着，患者被推向手术室。

路上，陈越快速完成二次评估。

右手指尖颜色尚可，中指主动屈曲远端指间关节明显受限，无名指轻度受限。

大腿内侧伤口持续渗血，按压后仍有活动性出血迹象。

神级视野在此刻展开。

血管走行、肌腱断端、血肿层次，在陈越眼里被分成不同层次。

他没有把这些说得太满，只把现实检查能支持的判断报给沈柏年。

“大腿内侧有活动性出血。”

“中指屈指深肌腱损伤可能大。”

“无名指

也要探查。”

“尺侧感觉异常，尺神经分支需要注意。”

沈柏年听完，脚步没有停。

他对这个助手的第一印象稍稍改变了不少，陈越说的是风险点，没有抢结论。

手术室内，麻醉评估很快完成。

患者采用臂丛麻醉加必要镇静。

常规消毒铺巾后，右上肢和右下肢暴露。

止血带准备好了。

但是考虑到已有失血，沈柏年先决定控制明显出血点，再系统探查。

血压仍然偏低。

麻醉师提醒补液和备血已经跟上。

第一块纱布揭开时，血又涌了出来。

大腿内侧伤口深处的出血点被组织遮挡，吸引一上去，视野马上又被血盖住。

沈柏年伸手要血管钳。

他准备扩大一点切口寻找出血点。

但是就在这一瞬间，陈越已经判断出出血来自尺侧一条较深的分支血管。

它被切割后缩到肌肉间隙里，单靠表面钳夹很难立刻抓住。

陈越没有抢器械。他用左手分开伤口边缘，右手食指沿着安全方向探入，避开可见肌腱走行，直接压在出血点近端。

血流立刻小了下去。

沈柏年几乎同时出声。

“别乱按。”

但是话刚出口，他就看到视野清了。

吸引器轻轻一过，深部出血点露出。

陈越不是盲目乱压，是压到了准确位置。

沈柏年停了半秒。

“你会徒手止血？”

陈越没有抬头。

“急诊创伤里用过，现在出血点在我指腹远端，近端两毫米左右。”

沈柏年没有继续追问，手术台上没有时间震惊。

他顺着陈越提示的位置下钳，精准钳夹。

结扎完成后，大腿伤口的主要出血被控制住。

麻醉师报血压逐渐回升。

手术室里几个巡回护士互相看了一眼。

她们听说过县医院有个实习医生缝合很强。

但是没人想到，他上台第一下就用徒手压迫止住了深部出血。

沈柏年此刻心里很复杂。

他是主刀，但是这个助手刚才的判断，比普通住院医强太多。

血止住以后，手术进入系统探查。

腿内侧伤口内有肌肉挫伤和血管分支损伤。

主要神经干未完全

断裂。

手掌和中指掌侧伤口污染较重，有油污和细小金属屑。

陈越负责冲洗、吸引和暴露。

他动作稳，不催，不抢。

沈柏年逐段清理失活组织。

紧接着，探查到中指二区屈肌腱损伤。

屈指深肌腱几乎完全断裂，屈指浅肌腱一侧束部分损伤。

无名指屈肌腱表面划伤，但连续性尚可。

这已经不是单纯皮肤缝合。

二区被很多手外医生称为难区。

腱鞘狭窄，肌腱滑动要求高，缝得弱会断，缝得粗会粘。

王主任不在，沈柏年本想做稳妥的常规多股缝合，再安排术后康复。

他不想在一个交流场合冒风险。

但是患者年轻，手部功能要求高，如果处理粗了，后面很麻烦。

沈柏年清理完断端，看向陈越。

“你把手臂这边皮肤先配合缝一下，不要动深部，我先完成腿部缝合。”

陈越确认授权范围。

“前臂伤口皮肤和皮下？”

沈柏年点头。

“对。”

持针器被陈越接了过去。

他处理前臂远端浅皮肤裂口。

清创之后的皮缘呈现出不规则的状态，而且张力的方向复杂。

他没有选择快速闭合，先修整挫伤最重的边缘。

紧接着，采用分层的思路来对表皮的张力进行减轻操作。

外科缝合达大师级后，他处理伤口更利落。

哪里需要进行少量皮下缝合，哪里不可以埋线过多。

哪里需留引流空间。

落下几针之后，前臂部位的伤口被对合得稳稳当当。

沈柏年抽空看了一眼，觉得确实不错。

但他很快将注意力放回中指肌腱。

此刻，陈越的系统提示突然跳了出来。

【大师级外科缝合术+35。】

【大师级止血手法+60。】

陈越没有理会。

他将目光投向中指二区的断端之处，Tang法进行缝合的路径在他的脑海之中然而然地铺展开来。

中心线走向，边沿线补法，断端张力分配情况。

这些不是炫技，这是这个位置更适合的选择之一。

沈柏年很快完成腿部相关伤口的缝合，准备开始进行肌腱缝合，助手所在的位置需要配合进行牵引操作。