第七章 教学查房

湘大二医院，骨科四病区。

早上7点25，陆成较早地就坐了电梯，直达外科楼B座的六楼。

湘大二医院的外科，最主要集中在A座，但因为内科楼修缮后，把之前与A座毗邻的B座让了出来，骨科就争取到了一个病房，虽然面积比起A座的病房小些，但作为一个单独的科室，设备都齐全。

四区有两个教授带组，闵教授和胡教授。

闵教授组是骨科三病区分出来的另外一个关节外科，胡教授则主要搞足踝及糖尿病足。

陆成属于闵教授组。

闵教授，是骨科四个病区，十二个教授里面，相对最注重教学的教授。

四区的手术日分为每周一三五。

一三五的间隙，就是每周二的教学早课时间和教学查房时间，查完房，送手术、术前讨论，再谈话签字，几乎每天都很充实。

同样，闵教授也可能是待在病房时间最多的教授之一了。

今天是周二，所以在查房之前，就有一个小讲课，讲什么内容，都是随机或是可以由下级提出要求，可谓十分爽快。

七点半整，闵教授、朱雀光、林尤、时丁，陈回骨科上级医生都到全了。

坐在讲课的第一排。

在后方，陆成、卓远师兄以及两位进修的大哥，一个从整形外科来骨科轮科的妹子也是相继坐好。

阵容不算庞大，但也不算小。

闵教授说：“因为八月科室里来了个新面孔，所以我们再把科里面的常见病，给大家做个概括，以便于你们下班后，好有针对性地看书。”

“骨科四病区，最为常见的病种，有可以分成以下三种：关节、运动医学和足踝。”

“足踝外科和糖尿病足，都是胡教授负责，属于糖尿病常见又不常见的并发症。你们如果有兴趣，可以下个月申请去他那边熟悉熟悉，至少知道以下糖尿病的大致流程。这个我就不再深入展开讨论。”

“我们今天主要说一说大关节和运动医学。”

“关节科，主要是三大关节和三小关节。”

“大关节：肩关节、髋关节和膝关节。”

“小关节：踝关节、肘关节和腕关节。”

“目前我们科室最主要涉及的手术就是髋关节、膝关节置换、以及以上各种关节的关节镜手术。”

“那么我们在融入到科室之前，是

不是需要把握好各个关节的常见病，以及这些病种的手术指征了……”

“……”

半个小时听下来，仿若一扇新的大门在陆成的病历采集系统里打开。

这就是临床啊，这就是教授的实力，只要你的天赋可以，就可以直接在你的脑海里，构架出逻辑和知识框架，剩下的，自己可以有选择性的填进去。

陆成很庆幸，自己读了研，能够得到这种如同科班出生一样的梳理，假如他直接参加了工作的话，那么，可能他这辈子都没有办法接受这样的洗礼。

陆成听得很认真，林尤和陈回等人倒是有意无意地往后看了一眼，好像就是在看这些下级医生，有没有在认真细致地听讲。

这种东西，可不是大课上面能够听得到的，这堂课，如果放到网上去，价格也是颇为不菲。

当然，当林尤看到陆成仿若听天书一样地看着PPT时，脸上没由地微微一笑。

今天这堂课是他自己私下里向闵教授求过来的，最主要的目的，就是和昨天一样，直接把陆成现有的知识框架，一瞬间砸得粉碎，然后再让他自己重新梳理。

要是他能够承受住这一关，那么他的进步，将会是质一般的；

可如果承受不住的话？

想到这种可能，林尤又皱了皱眉头。

其实这种教学方式，只是林尤结合自身在初学时，提出的一种构想，并没有真正实用过，甚至，他在国外留学的时候，也没有人像这么用过……

林尤的眼角又闪过了一丝担忧，暗忖自己是不是有些太操之过急。

再看了看陆成仿若听天书的表情，这种忧虑就更深了。

不过事情已经到了这种地步，要停下肯定不再可能，假如陆成承受不住，也不能怪他，毕竟这种教学方式只是一种猜测，想要再循序渐进的弥补，肯定还是有机会的。

半个小时，很快过去。

早交班，护士详细描述病房里的新病人和昨日手术后病人，今日手术病人的详细情况，值班医生进行总结，如果有特殊，就特殊交代，并没有太多特殊的地方。

紧接着就来到了教学查房的时间点了。

闵教授的教学查房，有个习惯，就是问问题，这是陆成入科的时候，就已经被卓远师兄告知了的。

不过，当时卓远师兄说，陆成才是刚入科室，所以闵教授会给他一个月的学习时间，到

下个月，才可能会让他回答问题。

所以陆成并不担心，十分期待接下来的教学查房。

四病区一共三十二张普通床加监1和监2两张床。

闵教授是四区的科主任，病人稍多些，从13-32床都是他下面的，而胡教授因为暂时手下没有副教授，所以十二张床的手术周转，都有些吃紧。

13-15床，是卓远师兄的病人。

都是常见的病种。

髋关节炎和膝关节炎四期，是要来换关节的。

作为研三的师兄，卓远师兄从汇报病历到介绍病人的术前检查，对答如流。

不过，很明显闵教授问的问题，并不只是这些简单的问题。

等到卓原师兄把诊断和检查都汇报完了后，他突然笑了笑问：

“卓远，从这个病人目前的病史和检查结果和临床表现来看，你觉得这个病人是髋关节炎，还是股骨头坏死？”

卓远师兄似乎早有所料似的：“闵教授，这个病人的病史是无明显诱因右髋部疼痛12年，加重3年余，疼痛晚间和行走后加重，休息时可缓解。”

“从诱因到临床表现，都符合髋关节炎的诊断。”

“而且，病人体格检查的阳性结果是：右髋部前方压痛，4字征阳性，直腿抬高试验阳性，这个娭毑无饮酒病史，无激素摄入病史，无创伤病史，所以可能髋关节炎的可能性更大一些。”

“再结合病人目前的X线，您看这里，病人的关节间隙有狭窄，股骨头无明显塌陷，股骨头周围没有明显地骨质增生及破坏，所以还是考虑关节炎的可能性大一点。”

这一席话，直接从体格检查，到辅助检查结果，有理有据地说出了自己的诊断依据。

听得两名进修的大哥不断点头，他们深入到临床多年，对卓远的话也是挑不出任何的毛病。

进修的妹子就更不用说了，一脸懵逼但又略微崇拜就完事了。

闵教授转头看向两名进修医生，再问：“邝医生和刘医生觉得了？”

邝医生全名邝任强，刘志则是刘医生的名字。

他们两个接过片子去，扫了一眼，道：“关节炎的最主要的诊断，考虑关节间隙变窄和软骨损伤，从骨盆平片上来看，关节间隙有狭窄，而且还有少量的骨赘，符合三期关节炎的诊断标准。”

二人，把关节炎的专业知识，更加深入了一层。