81 的确是挺简单的小手术（求追读）

许文元抱着膀站在阅片器前，又一次看片子。

这是他的习惯。

再三核对患者姓名，尤其是病变部位的位置，光是左右就要重新确定三四次。

强迫症已经到了晚期，无药可救。

片子上，右肺上叶，后段，一个不到两公分的磨玻璃结节，边缘毛糙，有分叶，有胸膜牵拉。

典型的浸润性腺癌。

许文元已经看了三遍并且都进行了核对——患者姓名，李长福，男，61岁；病变位置，右上肺后段；左右，右，右，右。

“小许，你念叨什么呢。”冯姐从许文元身边路过，准备去数数，听到许文元嘴里念叨着左左右右。

“看片子啊。”

“怎么觉得你念叨什么上上下下，左左右右，跟我儿子玩魂斗罗的时候调30个人似的呢。”

“哈，没了，冯姐你赶紧和小沈数数，准备开了。”许文元笑眯眯的说道。

许文元的手机响起。

“喂，李局啊，你好。”许文元看着片子，打着电话。

电话打的心不在焉，全部注意力都在片子上。

“行，我在做手术，下了的。你也是，提前给我打个电话啊。晚上去家里，正好让我爷爷也给号个脉。”

“对对对，药不能乱吃。中医不号脉就吃药，那不是作死呢么。”

张伟地心里刚刚有些腹诽，当他听到李局那两个字的时候，一切腹诽都烟消云散。

“张师父，别愣着，去消毒。”许文元把诺基亚放进屁股兜里，眼角余光刚好看见张伟地。

张伟地一愣，但没说什么，转身去刷手消毒铺置手术单。

右上肺后段；左右，右，右，右。

许文元最后一次敲定病变位置，转身去刷手。

当许文元站在手术台上的时候，手术室里安静得只剩下监护仪的滴滴声。

患者左侧卧位，右胸朝上。

许文元站在患者腹侧，张伟地站在他身边小心翼翼的看着许文元。

“小许，我第一次跟台。”

“没事，张师父，放轻松，手术很快的。”许文元安慰道，“我让你干什么就干什么。”

切口选在腋中线第五肋间，三公分。

胸腔打开的时候，镜头探进去，屏幕上出现了一片灰色的世界。

右肺安静地趴在那儿，表面光滑，血管清晰。

只不过患者的年纪大了，肺脏没高露的肺脏那么粉嫩，上面布满了黑灰色的肺泡。

镜头推进。

屏幕上，原本该是粉嫩松软的肺组织，此刻是一片沉沉的灰黑。像老旧的棉絮，又像被烟熏了几十年的墙皮。

那些肺泡表面布满细密的黑灰色斑块，一块叠着一块，有些地方连成片，泛着暗哑的光泽。

像石头似的。

许文元没急着动，先看了一遍——斜裂发育得还行，叶间肺动脉隐约可见，没有粘连。

分离钳和电钩从切口伸进去，像两条机械手臂探入胸腔。

许文元先从肺门后方入手，打开纵隔胸膜。

那层薄薄的膜被电钩划开，边缘微微卷起，露出底下的组织。

“你慢点！”张伟地看见许文元一把划开被膜，下意识的说道。

“嗯？”许文元侧头看张伟地，“什么慢点？”

张伟地一愣。

电视机屏幕上，许文元的分离钳停在那儿，钳尖轻轻挑着那层被膜。

边缘翻卷的角度刚刚好——不深不浅，正好在胸膜下结缔组织的疏松层里。

再深一分，就伤到肺实质表面的淋巴网；再浅一分，被膜撕不开，视野暴露不充分。

胸膜分五层——间皮、皮下、弹性板、结缔组织、基底膜。许文元一钳子下去，走的是弹性板和结缔组织之间。

我艹！

钳子还能这么准？

张伟地沉默。

他水平虽然不高，但多少还是能看懂的。

是自己孟浪了。

他忽然想起许文元说缝熟面条，看许文元的手劲儿，的确有可能。再有，气球也是有可能的。

许文元伸手，“吸引器。”

沈连春把吸引器拍在许文元的手心里。

许文元随后用吸引器进行钝性分离，一点一点把肺门后方的疏松组织推开。

速度那个快……张伟地好几次都想喊“慢点”，但鉴于刚刚自己就闹了一次乌龙，所以他每每把话给咽了回去。

张伟地知道，显露肺门是第一步，也是最需要耐心的一步。

血管都藏在里面——肺动脉的分支，上肺静脉，还有支气管。任何一根血管损伤，都可能让这场手术变得复杂十倍。

可许文元的手术做的也太快了，换成开胸手术，自己下手去做，也不敢做的这么快。

许文元的动作在张伟地看来很快，其实他觉得很慢，很细致。

毕竟设备都是1999年的，比30年后的高端设备要差无数倍。

手感都不一样，许文元也在适应。

但只是适应，就足以让张伟地惊呼看不懂了。

分离钳的尖端像绣花针一样，在那团组织里轻轻拨动。每一次拨动，视野就清晰一点。

张伟地扶着镜子，几次被许文元校正后，张伟地也渐渐能跟着他的节奏，屏幕上的画面始终稳定。

终于，上肺静脉露出来了。

灰白色的，粗粗一根，在肺门前方斜斜地穿过去。许文元用分离钳轻轻挑起，确认周围没有粘连，然后换了切割缝合器。

这是第一枪。

切割缝合器的钉仓从切口伸进去，张开，套住那根上肺静脉。

许文元盯着屏幕，确认位置准确——钉仓必须完全越过血管，又不能太深，否则会损伤后面的肺动脉。

“咔哒。”

缝合器击发的声音很轻，但在安静的手术室里听得清清楚楚。

屏幕上，那根上肺静脉被两排钛钉整齐地切断，断面干干净净，一滴血都没出。

许文元沉默，把缝合器抽出来，递给器械护士，换了一把分离钳。

见许文元马上要做别的操作，张伟地终于还是没忍住，“小许，要不慢着点，看看上肺静脉会不会出血呢？”

“正常来讲是不会的。”许文元说完，伸手掰了一下张伟地的手，把镜头的方向转了转。

接下来是肺动脉。

右肺上叶的肺动脉分支是最难处理的地方。

数目多变，位置隐蔽，而且周围常常有淋巴结粘连。

文献上写得清楚，单孔胸腔镜右肺上叶切除，最容易出事的就是这儿。

许文元没急着动。

他用分离钳轻轻拨开叶间裂，沿着肺动脉的走形往上找。

血管壁很薄，在屏幕上半透明的，能看见里面暗红色的血液在流动。

第一支分支露出来了，很细，不到五毫米，从肺动脉主干斜着伸向上叶。许文元用分离钳挑了一下，确认没有粘连，然后伸进去一个结扎锁。

“咔。”

钛钉把血管夹死。他用电钩在远端切断，那根小小的血管缩回去，消失在组织里。

第二支。

第三支。

每处理一支，许文元都要停下来看一眼。

不是看血管，是看患者的生命体征——血压、心率、血氧，都在正常范围。

处理到第四支的时候，出了点状况。

那根血管藏得很深，被一堆淋巴结包裹着。许文元的分离钳伸进去，刚拨动一下，屏幕上突然渗出一小片红。

出血。

不多，但很刺眼。

张伟地的呼吸顿了一下，镜头的角度晃了晃。

“小许，慢点。”张伟地又一次提醒许文元。

看看吧，就知道手术做的快，出血了不是。

许文元没动，他盯着那片红，看了两秒。

换了吸引器，轻轻吸干净。出血点找到了——不是血管破裂，是淋巴结被撕开的时候带出来的小渗血。

等了五秒钟，见有少量渗血，许文元确定自己的判断。

他用电钩点了一下，止住了。

“没事。”许文元的声音很平，像是在说今天天气不错。

所有肺动脉分支处理完，屏幕上只剩下一根孤零零的支气管。灰白色的，硬硬的，和周围的组织明显不同。

这是第二枪。

切割缝合器再次伸进去，张开，套住那根支气管。

许文元确认位置——必须刚好在肺叶开口的地方，留得太长容易形成残端瘘，留得太短可能损伤中叶支气管。

“咔哒。”

支气管被切断。右肺上叶彻底脱离了。

许文元用取物袋把切下来的肺叶装好，从切口抽出来。

那一小块肺组织躺在袋子里，灰扑扑的，和正常的肺没什么两样，只有切开才能看见里面那个小小的癌灶。

“冯姐，温盐水。”

“准备好了。”

已经配合过手术，冯姐也上心，所以提前就把温盐水给准备好。

和小沈兑温盐水，小沈把无菌盆递给许文元。

温盐水灌进去，淹没了整个胸腔。

麻醉医生手动膨肺，压力打到30。屏幕上的画面晃了晃，盐水里没有气泡——支气管残端缝合严密，没有漏气。

许文元又把镜头伸进去，检查了一遍创面。每一个断端，每一根血管，每一个可能渗血的地方，他都要看一眼。

都很干净，没有手术遗漏。

“行了。”

他放下器械，刚要走，可转念之间想到张伟地不会关胸。

“张师父，我教你关胸，以后你自己来。”

张伟地还没反应过来。

之前看许文元做肺大疱切除术，的确做的很快，但也就那么回事。

把订仓放进去，代替人手的吻合，所以手术做得快。

但张伟地万万没想到肺癌切除术也能做这么快。

游离，解剖，找到血管、气管卡卡两枪就切掉了，这特么也太快了吧。

主要是自己变成慢慢男，不断提醒许文元要慢一点。

“张师父，认真点。”许文元用手里的吸引器敲了张伟地一下，随后开始关胸。

监护仪的滴滴声还在响，规律而平稳。

的确是挺简单的小手术，张伟地一边关胸一边恍惚着。这特么的，以前自己做类似的手术，备血都要800ml，怎么就变小手术了呢。

几分钟后，许文元转身下台。

走出手术室，迎面看见李怀明。

“李主任，手术啊。”许文元像平时一样打招呼。

“你？”李怀明一怔。

“我手术做完了啊，李主任今儿上的可够晚的。”许文元笑眯眯的擦肩而过。

李怀明怔了下，进了自己的术间看了一眼时间，8:55。

艹！

忽然，一个念头出现在李怀明的脑海里——如果，要是如果，自己比张伟地先跪呢？会不会好一些？