第二十五章 单孔腹腔镜下阑尾切除

腹腔镜设备消毒完毕，小沈被几个身强力壮的麻醉医生抬上手术台，许文元则在术间里检查设备。

许济沧是老医生，很守规矩的站在手术室的角落里，他的目光随着许文元走，看着他没见过的东西。

许文元走到那台机器旁边，拍了拍那个银灰色的金属外壳。

“爷，这就是腹腔镜。”

许济沧目光落在那堆他从没见过的东西上。

一个半人高的主机箱，正面嵌着一块屏幕，黑着。

旁边立着一根金属臂，臂的末端悬着一根筷子粗细的管子，管子的头是个小镜头，在无影灯下泛着冷光。

“这玩意儿，能看见肚子里？”

“能。”许文元伸手把那根管子拿下来，镜头对着自己的手心，“不光能看见，需要的时候还能放大十几倍打在屏幕上。血管、神经、病灶边界，比肉眼看得清楚。”

他指着主机箱上的几个旋钮和按键。

“气腹机，往肚子里打气的。肚子鼓起来，器械才有空间动。”

又指了指旁边那台黑色的机器。

“冷光源，镜头前面那点光就是它给的，亮得很，肚子里照得跟无影灯打在上面一样。”

最后指着器械护士正在整理的各种器械——钳子、剪刀、电钩，一根根锃亮，像展柜里的工具。

“这些就是手。从戳卡里伸进去，夹、剪、切、缝，都在外面操作。”

许济沧盯着那根细长的钳子，沉默了几秒。

“就这么个小眼儿，伸进去，能把阑尾切了？”

“能。不光阑尾，胆囊、肺大疱、子宫肌瘤，都能切。”许文元顿了顿，“复杂的手术，肚子上打三四个眼儿，最大的也就一公分。简单的手术，就一个眼，做完缝两针，三天出院。”

“要是熟练，可以用它做胰十二指肠联合切除术。”

许济沧没说话，目光在那堆器械上慢慢扫过。

片刻后，他点了点头。

“比我想的简单。”

“简单？”

“道理都一样。”许济沧伸出手，隔空虚指着那根镜头，“望。”

又指向那些钳子剪刀，“闻、问、切，都在外面，要看见里面得一刀切开。现在呢，你不过是用这玩意儿，用最小的创口看见里面的情况。”

许文元愣了一下，随即笑了。

“爷，您这话让那些专家听见，得气死。”

许济沧没理他，后背贴着墙，站的笔直。

“做吧，我看看。”许济沧道，“你小子别想吹，胰十二指肠联合切除术，我五十多岁才做。可惜，做了几例都没成功。”

“你那时候是设备不行，哗哗出血，还没吸引器，跟手术水平没关系。比如说啊，我昨天做的那台自发性气胸，肺大疱切除术，你那时候开胸出多少血？”

“至少400ml，打开胸腔后就要输血。”许济沧道。

“我昨天从头到尾做完，出血量5ml。”

许济沧的眉头微微一蹙。

不是皱眉，皱眉是大动作，是年轻人或者脾气急的人做的。

他只是眉心的皮肤轻轻拢了一下，拢得极浅，浅到如果不是一直盯着他看，根本不会察觉。

那两道雪白的眉毛，尾梢还保持着原来的弧度，只有中间那一小片，往一起靠了靠。

靠了不到两毫米。

眼角的皱纹跟着微微收紧，收紧的程度，像是有人在他脸上吹了一口气。

只一瞬，然后松开。

眉毛回到原来的位置，皱纹也平复下去，脸上又是那副淡得像深冬湖水的表情。

他没说话，只是目光从许文元脸上扫过。

那一眼很淡，淡得像什么都没问。

但许文元看懂了。

五毫升？

许济沧做相关的手术几十年，开胸做肺大疱手术，从开皮的时候开始，血就涌出来，纱布一块一块往里头塞，止血钳一把一把往上夹。

做完一台手术，地上的纱布能堆半盆，血染的。

现在你跟我说，五毫升？

许济沧收回目光，往墙边走了两步，背靠着墙，双手抱在胸前。

“做吧。”他说。

许文元也不废话，抓紧时间检查设备和器械。

没人能帮自己，现在的医院，连单腔管都是了不得的技术，腹腔镜还是第一次做。

只不过在这之前先做了次胸腔镜。

一切准备完毕，麻醉完成，许文元先摆体位，下尿管，然后去刷手，回来铺单子。

手术室的门被拉开，李怀明鬼鬼祟祟的走进来。

他进来后就感觉到手术室里的气场不对，扫了一眼，赫然看见许济沧靠墙站着。

“许老。”李怀明的腰马上弓了起来，客客气气的说道，“您怎么来了。”

“文无问我中医怎么能预防性治疗脂肪液化，我就来看一眼，给患者行了针。”许济沧平淡的说道。

他的眼睛看也没看李怀明。

李怀明都不知道许济沧老人家还记不记得自己。

当年疝气手术，是老人家手把手教的自己。

许文元下本钱啊，都把老许给搬来了，李怀明也没多说话，站在一边静静的看。

许文元站在手术台右侧，目光落在小沈那堆白花花的肚子上。

肚子鼓得老高，从肋骨往下，像一座肉山。

碘伏涂上去，棕褐色的液体在那片白腻的皮肤上晕开，顺着肉褶子往下淌，淌进肚脐眼里，又从肚脐眼溢出来。

肚脐。

那是整个腹部唯一的凹处。四周的肉太高了，把肚脐挤成一道缝，窄得几乎看不见。

整理了一下无菌单，许文元用收按住肚脐两侧的肉，往里一挤。

那道缝被撑开，露出底下深褐色的褶皱。

“纱布。”他伸手。

器械护士把一块干纱布拍在他掌心。

许文元把纱布卷成条，塞进那道缝里，来回擦了两下。再拿出来时，纱布上沾着一层灰白色的污垢——汗渍、皮屑、油脂，常年积在肚脐里的东西。

他又擦了两遍，直到纱布上不再有颜色，再次重新消毒。

“刀。”

11号刀片，锋利，锃亮。

许文元左手固定住肚脐两侧的肉，右手持刀，沿着肚脐的上缘，划下去。

刀刃切开皮肤，发出极轻微的“嗤”声。

但那层皮太厚了——不是普通人的皮，是小沈的皮，厚实，油腻，带着一层硬硬的角质。

刀下去，先是白的，然后才是红。也就是许文元经验丰富，才能做到一刀见血。

换别人来，正常切一刀，都看不

见皮下组织。

血渗出来，不多，细细的一线。

“电凝。”

器械护士递过电凝钩。许文元接过，轻轻一点，那股细线般的血就止住了。

切口大约一公分。

许文元的目光落在那道切口上。

透过那道一公分的小口，能看见切口边缘的脂肪。

黄。

嫩黄。

不是皮肤那种黄，是那种纯粹的、浓稠的黄，像刚从猪板油上切下来的截面。

无影灯的光打在上面，那片黄泛着一层湿润的油光，亮得有些刺眼。

刀口撑开的地方，脂肪被向两边分开，露出一个窄窄的缝隙。

缝隙的边缘是毛糙的，不是光滑的切面，边缘带着一点点极淡的褐色。

血渗出来一点，细细的，红色的，在那片黄油油的底色上格外扎眼。

但很快就被止血钳子夹住，只剩下几滴，凝固成暗红色的珠子，嵌在那片黄里，像琥珀里的虫子。

在这里，许文元没用电凝止血，一切细节都尽在掌握。

要了零号线结扎，剪断，继续止血。

这一步“浪费”了将近1分钟。

直到看不见出血点后，许文元才拿起Veress穿刺针。

针长约十五公分，中空，尾部连着气腹机的管子。他左手提起肚脐两侧的皮肤，右手持针，对准切口，斜斜刺入。

针尖穿过皮肤，进入脂肪层。

许文元的手感告诉他——现在是在油里。那层脂肪太厚了，针进去，像插进一块冻猪油，阻力均匀，许文元能感受到层次感。

他继续往前送。

五公分。十公分。十二公分。

针头还在脂肪里。

“这肚子……”麻醉医生在旁边看得眼直，“针都快没了。”

许文元没吭声。

他左手固定住针尾，试探着往下压肚子，右手轻轻捻动针身，一点点往前探。

腹肌，小沈竟然有腹肌？许文元笑了笑，没想到小沈是那种脂包肌，放古代这是大将的体质。

又进了两公分，针尖终于传来那种熟悉的突破感——像戳破一层薄薄的膜。

腹膜穿破了。

“开气腹。”

巡回护士拧开气腹机。二氧化碳气体顺着针管，无声地灌进腹腔。

气压表上的数字开始跳动。6，8，10，12。

许文元拔出穿刺针，拿起那根直径十毫米的戳卡——一根粗短的套管，里面藏着一根尖锐的锥形内芯。他把戳卡对准肚脐的切口，手腕用力，往里一送。

又是那层厚厚的脂肪。

戳卡进去，像插进一块棉花糖里面。

许文元双手稳住，缓缓旋转，一点一点往里推。周围的肉随着他的动作往里陷，陷出一个坑，又慢慢弹回来。

“慢点。”麻醉医生忍不住说。

这脂肪，李怀明心里也感叹，简直太厚了，要是自己开刀做，刀口至少10cm，这还是外面，腹膜位置得延长。

就算是10cm的切口，估计还是没什么术野，助手得用出吃奶的劲儿才能帮自己露出一点点的空间。

腹腔镜真的这么牛？

李怀明已经屏住呼吸，眼睛都不眨一下。

许文元没理麻醉医生，专心手术。