第63章 气道几乎完全闭塞，正在快速恶化

三凹征。

陆晨站了起来。

推轮椅的是一男一女，都是四十出头的样子，看穿着打扮是做生意的。

女的满脸泪痕，男的也急得够呛。

“医生！医生！我爸喘不上来气！快不行了！”

分诊护士已经开始登记了。

“姓名、年龄、有什么基础病？”

“赵国强，五十四岁，他有哮喘，喘了好几年了！”

“今天怎么发作的？”

“中午在工地上干活，突然就喘起来了，一开始还能说话，后来越来越喘，说不出话了，我们赶紧送过来的！”

陆晨已经走到了轮椅前面。

他蹲下来，看了一眼患者的面部。

嘴唇紫绀严重，面色灰暗。

患者的意识还在，但已经明显烦躁了，双手抓着轮椅扶手，指甲也是紫的。

陆晨伸手摸了一下颈动脉。

脉搏快速且细弱。

他把听诊器放到患者的胸部。

双肺满布哮鸣音，而且呼吸音极度减弱。

这是重度哮喘发作。

而且不是普通的重度。

陆晨启动了真实之眼。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，54岁】

【主诉：进行性呼吸困难3小时，加重1小时】

【真实之眼诊断：重症哮喘持续状态（濒临致死性哮喘），合并呼吸性酸中毒，即将进入呼吸衰竭】

【危险等级：极高（红色警报）】

【当前症状：重度支气管痉挛，气道几乎完全闭塞，血氧饱和度持续下降，二氧化碳潴留严重，酸中毒进行性加重】

【建议：立即建立高级气道，行气管插管术建立有效通气，同时给予大剂量支气管扩张剂雾化及静脉用药，必要时机械通气】

【警告：患者将在8到12分钟内进入呼吸心跳骤停，窗口期极短，必须立即行动】

陆晨的瞳孔微微收缩了一下。

8到12分钟。

这个时间窗短得可怕。

“陆医生，什么情况？”

孟燕走过来了。

“哮喘持续状态，濒临致死性发作，马上要呼吸衰竭。”

陆晨的声音很快，但很稳。

“推进抢救室，通知赵姐。”

孟燕的表情立刻变了。

“小周，3号抢救床准备！小林，通知赵医生马上过来！”

轮椅被迅速推进了抢救室。

患者被抬上了3号抢救床。

心电监护接上了。

数字跳出来。

心率138次每分钟。

血氧饱和度78%。

这个数字让在场所有人的脸色都变了。

78%。

正常人的

血氧饱和度应该在95%以上。

78%意味着这个人的身体正在严重缺氧。

每一秒钟都在缺。

“开放静脉通路！”陆晨一边指挥一边动手。

他拿起面罩，调高氧流量，给患者戴上。

但面罩给氧对于这种程度的气道痉挛来说，效果极其有限。

空气根本送不进去。

气道几乎是关死的。

面罩加压给氧了三十秒。

血氧饱和度没有上升。

反而从78%掉到了76%。

“甲泼尼龙80毫克静推！沙丁胺醇雾化！”

孟燕飞速执行。

但陆晨知道，药物起效需要时间。

支气管扩张剂雾化至少要几分钟才能发挥作用，静脉激素更慢。

而这个患者可能没有几分钟了。

这时候赵雅琴冲进来了。

“什么情况？”

“哮喘持续状态，血氧76%，面罩给氧无效，气道几乎完全闭塞，正在快速恶化。”

赵雅琴看了一眼监护仪，脸色沉了下来。

“药上了没有？”

“甲泼尼龙和沙丁胺醇都上了，但药效来不及。”

“来不及是什么意思？”

“赵姐，这个患者需要插管。”

赵雅琴看着陆晨。

“你确定？”

“确定，面罩给氧撑不住，他的气道痉挛太严重了，必须建立高级气道进行机械通气，否则几分钟之内就要心跳骤停。”

赵雅琴犹豫了不到两秒钟。

“好，准备插管。”

“孟姐，喉镜、7.5号气管导管、导引钢丝、注射器，还有备好一套应急环甲膜穿刺包。”

陆晨一口气报出了所有需要的器材。

孟燕没有任何犹豫，转身就去拿。

赵雅琴看了陆晨一眼。

“你来插？”

“我来。”

“你做过几次？”

“这是第一次。”

赵雅琴的眉毛动了一下。

“第一次？”

“赵姐，相信我。”

赵雅琴看着他的眼睛。

那双眼睛里没有紧张，没有犹豫，只有一种绝对冷静的确定。

跟上次在手术室里一模一样的眼神。

“行，你上，我给你打下手。”

孟燕把插管的器材全部准备到位了。

一字排开，放在操作台上。

喉镜。

7.5号气管导管。

导引钢丝。

10毫升注射器。

听诊器。

固定胶带。

全套齐了。

此时抢救室里已经多了几个人。

吴凡和孙吉听到动

静都赶过来了。

吴凡看了一眼监护仪上的数字。

血氧饱和度已经掉到了74%。

“谁来插管？”

“陆晨。”赵雅琴说。

吴凡的眉毛挑了一下，但没有说什么。

他见过陆晨做手术的水平，虽然插管跟手术是两回事，但他选择相信赵雅琴的判断。

孙吉站在旁边，明显有点紧张。

他作为住院医，气管插管做过几次，但每次都紧张得手抖。

这种操作的压力太大了。

插不进去就是一条人命。

患者的意识开始模糊了。

从烦躁变成了嗜睡。

这是二氧化碳潴留加重的表现。

再过一会儿，就要昏迷了。

昏迷之后，就是呼吸停止。

然后心跳停止。

陆晨走到了床头。

他调整了一下床头的角度，让患者处于一个标准的嗅花位。

然后他拿起了喉镜。

从他拿起喉镜的那一刻起，他的整个人又变了。

就像每次站上手术台一样。

那种温和的、低调的气质彻底消失了。

取而代之的是一种极致的专注和冷静。

他的眼睛里只有眼前的患者。

只有这一条气道。

其他的一切，赵雅琴的注视，吴凡的旁观，孟燕的紧张，家属在门外的哭喊。

全部消失了。

他的世界里只剩下了一件事。

把管子插进去。

陆晨左手持喉镜，右手托着患者的下颌。

他轻轻打开了患者的口腔。

口腔里有大量的分泌物。

“吸痰。”

孟燕立刻递上吸痰管。

陆晨接过来，快速清理了口腔内的分泌物。

三秒钟，清理完毕。

然后他将喉镜片沿着患者的舌体右侧滑入口腔。

喉镜片的前端到达了舌根。

这个位置是关键。

普通的插管操作，到了这一步就是往上提喉镜，暴露声门。

但这个患者的情况不普通。

陆晨的系统已经告诉了他，这个患者的气道条件属于困难气道。

原因有两个。

第一个，患者的颈部较短，下颌后缩，Mallampati分级至少是三级。

第二个，哮喘持续状态导致气道严重水肿和痉挛，声门周围的组织肿胀明显。

这两个因素叠加在一起，意味着声门的暴露难度很大。

如果是一个普通的住院医来做这个插管。

成功率大概在三成左右。

甚至更低。

但陆晨不是普通的住院医。

他拥有大师级的气管插管术。