第55章 真实之眼诊断：慢性阑尾炎急性发作

陆晨挂了电话。

跨科室查房，这个他倒是有所耳闻。

中心医院为了加强各科室之间的协作和教学质量，每个月会安排一次跨科室教学查房。

由各科室主任轮流带队，带上年轻医生到其他科室的病区走一圈。

看看病例，讨论讨论。

本质上是教学活动。

但实际上，大家都知道，这种跨科室查房也是各科室之间暗暗较劲的场合。

谁家的病例管理得好，谁家的诊断出了纰漏，在这种查房中都会被放到台面上来讨论。

面子上的事，谁都不想输。

……

十二点四十。

陆晨在急诊科门口等到了李森。

李森今天穿了一件新白大褂，看起来精神不错。

跟在他身后的还有赵雅琴和吴凡。

“走吧，今天查消化内科和普外科。”

一行人往住院楼走去。

路上，李森简短地交代了几句。

“今天的查房，消化内科的冯主任带队，普外科那边是秦副主任，都是老面孔了，你不用紧张。”

“好的。”

赵雅琴在旁边小声补了一句。

“冯主任跟我们科关系还行，但秦副主任那边你注意一下。”

“怎么了？”

“秦副主任跟曾副院长不太对付，上次院务会上两个人还吵过一次，你现在身上贴着曾副院长的标签，他看你估计不会太顺眼。”

陆晨皱了一下眉。

“我身上什么标签？”

赵雅琴看了他一眼。

“你破格提拔的事，全院都知道是曾副院长批的。”

“不管你本人怎么想，在别人眼里你就是曾副院长那边的人，这个你必须有数。”

李森在前面头也不回地说了一句。

“该怎么做就怎么做，别人怎么看是别人的事，你把自己的专业水平拿出来就行了。”

“明白。”

……

消化内科的查房很顺利。

冯主任是个五十多岁的老教授，性格温和，讲解耐心，在带教方面有口皆碑。

查了三个病例，都是消化道出血的典型病例。

陆晨全程没有多话，只是安静地观察、记录、学习。

期间冯主任问了他一个关于上消化道出血鉴别诊断的问题，他回答得条理清晰，冯主任满意地点了点头。

“李森啊，你们急诊科这个小伙子不错。”

“应该的，冯主任过奖了。”

消化内科查完，一行人转到了普外科。

普外科病区在住院楼四楼。

电梯门一开，陆晨

就看到了走廊尽头站着一群人。

普外科这边来的人不少。

秦副主任站在最前面，四十多岁，方脸，体格壮实，戴着一副金丝眼镜，看起来很有威严。

他身后站了七八个医生，有主治有住院医，还有几个规培生。

阵仗不小。

李森看了一眼，脸上的表情没变。

“秦主任，久等了。”

秦副主任笑了一下。

“李主任客气了，我们也刚到。”

两个人握了握手。

客气是客气的，但那种客气里面有一层说不清的东西。

赵雅琴说得没错。

不太对付。

“今天准备了几个病例给大家讨论？”秦副主任开口问。

“按流程走就行，你们准备了什么我们看什么。”李森说。

“好，那先从401-3床的病人开始吧。”

一行人走进了病房。

401-3床是一个五十岁出头的男性患者，入院一周了，主诉是反复腹痛。

秦副主任示意他手下的一个主治医师汇报病例。

那个主治医师站出来，手里拿着病历本，开始念。

“患者男性，五十二岁，因反复右下腹疼痛伴恶心呕吐一周入院，入院体查右下腹有轻压痛，反跳痛不明显，血常规白细胞轻度升高，腹部CT提示肠管胀气，未见明显占位性病变。”

“目前诊断是什么？”李森问。

“肠易激综合征，合并功能性消化不良。”

李森点了一下头，没说话。

陆晨站在李森身后，安静地听着。

但在主治医师念病历的那一刻，他的眼睛已经看向了病床上的患者。

【真实之眼】自动激活。

患者的身体在他眼中变成了一个三维立体的全息影像。

消化道、肝胆胰脾、腹膜后结构，一层层展开。

然后，他看到了。

右下腹的回盲部区域。

阑尾。

一个肿胀的、充血的、表面覆盖着脓苔的阑尾。

正在闪烁着刺眼的红光。

【真实之眼扫描完成】

【患者信息：男性，52岁】

【主诉：反复右下腹疼痛伴恶心呕吐一周】

【真实之眼诊断：慢性阑尾炎急性发作】

【危险等级：中等偏高】

【当前症状：阑尾管腔梗阻，黏膜充血水肿，浆膜面脓苔形成，周围组织轻度粘连】

【建议：手术切除阑尾，延误有穿孔风险】

【警告：当前保守治疗方向错误，需立即修正诊断】

陆晨的瞳孔微微收缩

了一下。

慢性阑尾炎急性发作。

不是肠易激综合征。

普外科把阑尾炎诊断成了肠易激综合征？

这个诊断方向完全是错的。

患者已经入院一周了，如果继续按照肠易激综合征来治，阑尾随时可能穿孔。

一旦穿孔导致弥漫性腹膜炎，后果会非常严重。

陆晨深吸了一口气。

李森刚才说了，多学多看少说话。

但如果他不说，这个病人可能会出事。

这是一个选择。

听话，闭嘴，不惹事。

还是说出来，纠正误诊，但可能得罪整个普外科。

陆晨想了大概三秒钟。

三秒钟之后，他开口了。

“请问一下，这位患者入院以来做过阑尾的专项检查吗？”

所有人的目光同时转向了他。

那个汇报病例的主治医师皱了一下眉。

“你是？”

秦副主任扫了陆晨一眼。

“急诊科的？”

李森转头看了陆晨一眼。

眼神里有一点意外，但没有阻止。

“我是急诊科住院医陆晨。”陆晨说。

“住院医？”秦副主任的语气里带着一点微妙的东西，“你对这个病例有什么看法？”

“我想确认一下，患者的CT报告里有没有对阑尾进行单独描述。”

那个主治医师翻了翻病历。

“CT报告写的是肠管胀气，未见明显占位性病变，阑尾没有单独描述。”

“那有没有做过腹部超声？”

“做了，超声报告是腹腔未见明显异常。”

陆晨点了点头。

“那我冒昧问一下，患者的麦氏点压痛有没有复查过？”

主治医师的表情变了。

“你什么意思？”

“我的意思是，这个病人的症状表现，跟慢性阑尾炎急性发作的临床特征高度吻合。”

病房里安静了一瞬间。

秦副主任的眼睛眯了一下。

“你一个急诊科的住院医，跑到我们普外科的病房里来，告诉我们自己的病人诊断搞错了？”

语气不重，但分量不轻。

陆晨的表情没有变化。

“秦主任，我只是觉得有必要排除一下阑尾的问题，患者右下腹反复疼痛一周，白细胞轻度升高，伴恶心呕吐，这些症状组合在一起，阑尾炎的可能性不应该被忽略。”

“所以你认为我们科室一个星期的诊疗全错了？”

“我不是这个意思，我是建议加做一个阑尾的针对性超声，或者做一个增强CT来进一步明确。”