第五章 宣郁通经汤

许阳也被钱老吐槽的很尴尬，中医的诊治讲究四诊合参，辨证论治，尤以脉诊和舌诊为重，脉诊更是重中之重。

许阳舌诊已经不擅长了，脉诊就更加不会了，他倒也不是完全不会，而是很不擅长。现在年轻中医没几个会脉诊，就更别说他这种刚毕业的学生了。

大家毕业了去中医院，搭脉也是做个样子，他们也是让你去做西医检查。医院里面倒是有几个老中医会脉诊的，但是许阳还没跟师学习呢，就被开除了。

许阳有些不好意思地说：“我不怎么会脉诊。”

钱老问：“学校老师没教过？”

许阳道：“学的不怎么好？”

钱老微微摇头，看了看许阳的姿势，他道：“寸关尺三部拿捏的还是挺准确的，同身寸也没弄错，就是你这个经验却是欠缺许多。”

许阳有些尴尬地应了一声。

钱老嘱咐一句：“可要好好努力啊，你先听我说。你先平心静气，《素问.脉要精微论》中曰：是故持脉有道，虚静为保。要求的不仅是患者要平心静气，更要求医生也要如此。”

许阳缓缓吐出几口气，让自己快速平静下来，三指精准地定住了女患者的寸关尺三部。

钱老缓缓说道：“先查其大纲，阴阳表里何如？”

许阳闻言，先用三指齐按辩其脉象。

钱老道：“脉有浮、中、沉三候，因此对应的脉诊手法是举、按、寻三种，以辨脉之深度。轻手寻之曰举，重手取之曰按，不轻不重委曲求之曰寻。”

“轻手候之，脉见皮肤间，阳也，腑也，心肺之应也。重手得之，脉附于肉下也，阴也，藏也，肝肾之应也。不轻不重而中取之，脉在血肉之中，是脾胃之候也……”

许阳用并不怎么熟练的脉诊细细诊脉，三指齐寻，然后单指各按寸关尺三部。

寸口脉上有寸关尺三部，食指按寸部，中指按关部，无名指按尺部。每一个部分都有浮、中、沉三候，所以一共是九候，这就是中医脉诊中的三部九候诊法。

寸关尺任何一部的任何一候都有自己所反映身体情况，所以需要每一部都诊到，所以会用到单指诊脉，诊脉时每一部脉搏的跳动不得低于50动。

甚至不熟练者需要在一部上诊断三四个50动，这样诊断一只手就要五六分钟了，左右双手脉诊时间肯定超过10

分钟了。

许阳认真诊起脉来，他反倒是心静下来了，细细甄别诊断每一部的脉象，钱老也在一旁悉心指导，许阳脑子里也在回忆之前课后练习的感觉。

钱老见到许阳这样，也是微微颔首。虽说这年轻医生临床差了点，但是理论知识还是很扎实的，而且天分也不错，能静下心来。

理论知识上来说，许阳更扎实一些，但是临床上还是刘明达更好一些，两个人都值得培养。

钱老在一旁认真且仔细地指导许阳。

良久之后，许阳终于睁开眼睛，松开了女患者的手，有些振奋地对钱老道：“应是沉弦之脉，《脉经》曰‘举之不足，按之有余’，为沉脉，而且沉行筋骨重手乃得，应该是沉脉无疑了。”

“《脉经》曰‘弦脉，举之无有，按之如弓弦状’。我诊此脉端直以长，如张弓弦，按之不移，所以应是弦脉。”

“沉脉主里证，且患者左手关部沉，左关沉，为肝郁协满痛，脘满腹胀，食少心烦喜怒，与患者症状吻合。且弦脉可主肝病，脉来如弓弦者，肝脉也。脉弦而兼沉，乃是气郁不舒。”

“所以我能确定患者乃是肝气郁结，气为血之帅也，气滞则无力推血前行，所以气滞则易血瘀。为里实之症，实则泻之，应当疏肝解郁。”

钱老笑了笑。

许阳顿时心中没底：“我……辩证错了吗？”

钱老道：“辩证没错，那应该用什么方子。”

许阳神色顿时紧张了起来。

钱老见许阳神色变得极不自然，他好奇问道：“怎么了？你都辩证对了，难道不会开方子？”

“不是。”许阳抿着嘴，微微摇头。

钱老问道：“那是怎么了？”

许阳低下了头，神色紧张了起来。

许阳双手紧紧抓着：“我……我怕开错方子，治病不成，反成害人。”

钱老道：“中医难就难在辩证论治，中医治病当知四诊八纲之辩证，六经六气之对应，阴阳升降之规律，亦要知晓如何辩证卫营气血之循行，经络脏腑之生克。”

“中医治病，无非十二个字，观其脉症，知犯何逆，随证治之。你都辩证正确了，随证治之就是，又有何难？”

许阳又想起了之前那件事情，他的确不擅长临床，但并不是完全不会治病，而是他根本不敢治。之前

那件事给他造成的心理阴影太大了，几乎毁了他的一生。

他抓着衣角，紧张道：“我怕……我怕我辩证错误，我怕我开错方子，我更怕我用错剂量……”

钱老板着脸呵斥道：“为医者，自当如履薄冰，小心谨慎，瞻前亦要顾后。但医者不仅要有降龙伏虎之本事，更要有火中取栗的自信。”

“为医者，当以解苍生疾苦为己任。你看患者坐在你面前，疼痛难忍，而你却这样畏缩不前，何以为医？何必为医？”

许阳双手紧紧地抓在了一起。

女患者有些急躁道：“我说两位医生，快帮我开点药吧，我真的疼的很难受。”

钱老认真又严肃道：“医者，一生都在做斗争，但我们最先要胜过不是疾病，而是我们自己。”

许阳抬头看钱老，神色怔怔。

钱老看着许阳，淡淡道：“如果你连自己都战胜不了，那你根本不配为医！”

许阳紧攥双手，眉心拧成了一个疙瘩。他又想起了被开除的那日看到的那些冷漠嘲讽的眼神。他不是不会治病，而是不敢治！

半晌后，许阳还是没有说话，只是神色挣扎更加剧烈了。

钱老眼中露出失望之色，微微摇头，他对女患者道：“同志，你跟我来，我来给你诊治。”

“好。”女患者捂着小腹站了起来。

两人正准备出门，重新打开房门的那一刻，却听后面粗声顿起！

“经水未来腹先疼，妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎!”

两人都回头看去，只见许阳攥着双拳，神情紧绷，大声喊出了这段话。

“夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。”

“其紫黑者，水火两战之象也；其成块者，火煎成形之状也。经失其为经者，正郁火内夺其权耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益？故，方用……宣郁通经汤。”

说完这段话，许阳大口大口喘着粗气，仿佛用尽了全身力气，而那些冷漠嘲讽的眼神竟也在此刻退却了下去。

钱老笑了，这小同志……