第四十六章 胃切除术后胆汁反流性胃炎论治

舌质暗苔白，出现这种舌征的原因一般有三，积食、肝郁血瘀、水湿内停。

所谓积食，饮食不节或脾胃受纳腐熟运化失常，导致进食后的食物停滞于胃肠，可出现胀满疼痛、嗳腐吞酸、呕吐酸腐食物等症状，从而引起舌紫暗苔白腻。

积食导致的可服用保和丸、枳实导滞丸等药物消食化积，缓解症状。

而肝郁血瘀，则是因为肝气不通和气血不畅，在舌象上可表现为舌紫暗苔白腻。

至于水湿内停，则是身体存在正气不足，导致肌肉、关节、经络、痹阻不通。

李于泉的情况则比较严重，以上三种原因都有。

“你看看。”

陆轩将位置让给了苏可楠。

对此，李于泉倒是见怪不怪，只是李珏瑛却是眉头一皱，不过张了张嘴，还是没说什么。

像这种老带新的培养方式，无论在哪都有，毕竟新的医生想要积累临床经验，这种是必不可少的，只是在卫生院她还是第一次见。

苏可楠乖巧的点点头，跟陆轩换了位置，把了把脉，又看了眼李于泉的舌征，暗暗沉思。

而陆轩则是在那里听着心声，比较着自己的判断是否准确。

过了一会，陆轩才回过神来，问了一句：“怎么样？”

苏可楠眨了眨眼睛：“他的脉象好像有点复杂。”

陆轩失笑，脉沉细涩，能不复杂吗？

“这位老爷子的脉象有三种。”陆轩提醒道。

“三种……”

苏可楠想了想道：“脉细……”

沉吟一声后，苏可楠求助似的望向了陆轩。

陆轩也知道让苏可楠判断李于泉的脉象实在是有些为难对方，于是直接说道：“脉沉细涩，细脉判断相对简单一些，沉脉和涩脉没有一定的经验，判断起来相对较难。”

苏可楠神色失落。

“其实若是单一的脉象，无论是细脉、沉脉还是涩脉，判断起来都没有太大的难度，只是李老爷子的脉象合三，你没法判断实属正常。”

陆轩安慰了一句，若是谁都能轻易判断如此复杂的脉象，那中医就不需要什么临床经验了，靠自学就能成一代名医。

中医之所以学起来比西医难，就是难在这些地方。

没有一定的经验，想要判断的准备，根本不可能。

陆轩之所以能判断出来，主要还是因为这段时间都接触过这三种脉象，不然换作半个月前的他，恐怕比苏可楠也好不到哪里去。

听到这话，苏可楠微微点头。

陆轩则是继续说道：“脉象知道了，就能判断出很多东西，这个我相信你应该了解，不过在说到李老爷子的情况之前，我先说说胃切除术后胆汁反流性胃炎应该如何辨证论治。”

说着，陆轩看向了李于泉：“老爷子，可能要耽误您一点时间。”

要不要说，还得征求一下患者的意见才行。

患者若是着急，那他就不说了，有空的时候再跟苏可楠提提。

好在李于泉老爷子也不在意这些，不仅没有反对，而且还对此表露出浓厚的兴趣：“没事，正好我也听听。”

“谢谢老爷子。”

陆轩道了声谢，旋即整理了一番语言，继续说道：“一般来说，在进行胃切除术、胃肠吻合术后，患者出现酸性胆汁反流性胃炎的概率很高。其中BilllrothII式胃切除术后的发病率是BilllrothI术式的两到三倍。

之所以会出现胆汁反流，主要原因便是患者在进行上述手术后，幽门功能丧失或幽门关闭不全导致。”

说到这里，李于泉想了想问道：“陆医生，我在医院的时候，听到过一些，有些人并没有做过这些手术，一样会出现胆汁反流，这是为何？”

陆轩倒是没想到李于泉会询问这方面的东西，不过对方好奇，他也是知无不言言无不尽：“其实原因也很简单，某些病人没有手术史，可若是幽门关闭不全的话，十二指肠内容物依旧可以反流入胃，引起反流性胃炎。

若是胆囊切除，储存胆汁的功能丧失，胆汁便会持续流入十二指肠。而

胃切除术后，胆汁反流入胃是最常见的术后并发症。”

“原来如此。”

李于泉恍然大悟，随后看向陆轩：“受教了。”

换作是其他医生，可不会跟他说这么多。

顶多就是告诉他，不做这个手术会怎么样，很少会告诉患者，做了这個手术又会出现什么样的术后并发症。

陆轩微微点头，继续说道：“一般来说，胆汁反流性胃炎患者都会出现腹胃脘部发账、烧灼、疼痛等症状，而且食后胀痛加重，服用碱性抗酸制酸药物后不能缓解，或反增剧，少数惠者可出现前胸疼痛、纳呆、胀闷烧灼不适。”

“比如食油腻后则惡心、呕吐胆汁，吐后则胃内稍适，由于胃排空障碍，呕吐多在食后或在晚间后半夜发生，呕吐物中可伴有未消化的食物，或偶见少量血丝。

因怕进食后症状加重，很多患者都会减少饮食，以至发生消瘦、腹泻及营养不良，甚至贫血、头量、浑身及四肢疲乏无力、出汗等症。”

“不过嘛……”

“不过什么？”

陆轩话锋一转，看了眼诊室内的几人道：“中医理念里并没有反流胃炎一说，但这类病却是包括在中医学“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”之类里。

其发病机理多与肝失疏泄调达之性横逆克土犯胃有关，胆气随肝气上逆则大呃口干发苦。

但胃切除术后并发的胃内烧灼、返吐苦酸水者，只是在手术后由于幽门功能丧失，或幽门关闭不全的条件下形成的。当然，还有因局部吻合口有炎性改变而发生胃胀胃痛，返吐胆汁。”

说到这里，陆轩想了想，又道：“古有医书，《素问•平人气象论》就有言：“平人之常气禀于胃气，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

所谓无胃气者，但得其真脏脉，不得胃气也。

又如《灵枢•账论》中也有言，认为与胃气相通的有五个出入口：咽门、贲门、幽门、气门、魄门。

古人则认为饮食从口而入，经咽、食管、贲门、胃、幽门、小肠、大肠直至肛门，其中任何一个环节出现问题，都会影响消化排泄。

一些古籍中就曾记载过，古人应对这些病症时，最早有用手术割皮、解肌、诀脉、结筋、搦髓脑、揲荒、爪幕、煎浣肠胃、漱涤五胜之术，有无后选症未见记载，不过这些医术也早已失传，现如今也没人会了。”

说到这里，陆轩也是忍不住叹息一声。

中医到了现代之所以没落了，一方面是因为西医崛起太快，另一方面，自身很多医术失传也是关键，特别是涉及中医外科手术方面的内容，丢失的最多，也导致了中医在外科手术方面无法与西医媲美。

李于泉愣了一下，随后叹道：“可惜了，不然若存，应当是不少病人的福音。”

说到这里，李于泉又忍不住看向陆轩：“不过，没想到陆医生竟然懂这么多，难怪医术如此了得。”

“老爷子谬赞。”

陆轩下意识的抱拳致谢。

李于泉想了想，问道：“陆医生，那我的病在您看来，属于什么情况？”

听到这话，苏可楠也是竖起了精致的小耳朵，一脸认真。

陆轩沉吟一声，道：“从中医理念上来讲，胃切除术后胆汁反流性胃炎，可分四种类型。

第一种便是脾胃虚弱，脾胃虚弱者往往脾气不能升，胃浊不能降，而胆之浊汁反流于胃内而致上腹部胀闷烧灼作痛，恶心呕吐酸水。

脾胃虚弱者，应首先考虑健脾益气，脾主运化，胃主受纳，如脾气虚则运化无力，故胃内容物下排之力减弱或停滞不下则腐浊生。

胆浊以降为顺，若胃浊中阻，胆浊不能下降势必上逆于胃，浊腐交织必致烧灼作痛。

所以，这类患者需补气健脾，使升降之机恢复，胃内腐浊之物自然通顺下降，如此方能治本兼治其标。”

李于泉听后，眉头微微皱起，显然不太明白。

他毕竟不是学医的，对中医了解的也不多，对陆轩说的，大概能听懂，可要说到完全能够理解，那是不可能的。

倒是一边的苏可楠，绣眉轻蹙的同时，

娇俏的脸上也是浮现出一丝丝喜色。

陆轩说的这些，她很多都学过，只不过没有人这么系统详细的讲解过。

一通百通。

苏可楠倒是很快理解了其中的含义。

“那第二种呢？”李于泉虽说不能完全理解，但知道，陆轩说的第一种跟自己应该没什么关系，于是继续问及。

“痰湿阻胃。”

陆轩回忆一番，继续说道：“《素问•灵兰秘典论》云：胃者，仓禀之官，五味出焉。

今之胃次全切除，故仓察失约，不能正常受纳五谷，因幽门关闭功能失约，幽门口松驰，胆汁自然易于返流入胃，加之胃容量过小，而局部还有创伤性炎症，故脾胃功能大减而易湿阻中州。

湿久则易浓缩化痰，湿浊郁久则化热，故这类患者往往都会出现烧灼恶心呕吐，胆汁内带食物残渣腥臭难闻。

原因很简单，胆主藏魂，胆气虚衰不能藏敛神魄，故心烦不寐，多梦，心中烦闷不快。

湿阻中州，肝脾升降功能失常，纳运失职，故上腹胀闷不舒。

大便虽说成形，可因湿热浊气太盛，大便自然腥臭难闻。

治以健脾除湿清热，使脾健则退浊化。

胆为少阳之火，使胆气下降则热自除，湿化热除痰自消，而清浊则得以分。

治疗痰湿阻胃型胆汁反流性胃炎患者，首选黄连温胆汤加味。

黄连、竹茹清热利胆和胃，白术、茯苓、制半夏、蔻仁、积实健脾益气，湿自除，还能使肠管活动得以调整作用，使肠管紧张度增高而影响胆汁流向，又能促进胃肠蠕动，增强胃排空能力。

而当归、白芍、白芨、甘草相配，不仅能保护创口黏膜，又可降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，控制胆汁返流，香附是以补中健脾除湿清热化痰之中不忘行气也。此方对痰湿阻胃及胃癌术后之证均有奇效。”

李于泉是越听越有味，感叹道：“没想到我们的中医竟然如此博大精深，以前都听说中医看的是生病的人，将人当作是一个整体来看，我还有些不信，现在看来，倒是我小看了自己国家的瑰宝了。”

李于泉听了可能只是觉得陆轩学富五车，毕竟太多的内容他其实都只是听的惊为天人，但大多都不算太能理解。

可苏可楠不一样，她是学医的，而且还是中医药大学的学生，自然知道陆轩说的这些对一名中医来说有多重要。

这种机会，放在学校里根本就不可能有。

导师也不会讲的这么详细，或者说，导师不一定有陆轩这般有学识，知道的恐怕也没有陆轩多，想说也说不了。

她快速地将这些内容打在电脑的文档中，来不及的地方则是将其记在脑子里，甚至早就将手机录音给打开了，打算回去再好好消化。

这些经验，太宝贵了。

说句不好听的，光是今天这堂课，就足以让任何一位中医受用终生。

现如今，患了胃癌的人有多少？

太多了，数都数不清。

而患上胃癌的患者，不说全部吧，绝大多数最后都做了胃切除术，术后会出现胆汁反流的绝对不少。

若是能够将陆轩说的这些内容融会贯通，光是这一项本领，就足以在中医领域打下一片属于自己的领地。

这些东西，在学校里，可学不到。

就算是去了大的中医院，有没有人懂不说，就算真有人懂，也不见得就会提点。

学会徒弟，饿死师傅，这种事情在中医领域太多了。

当然，不只是中医领域，其他领域也一样，西医中也同样如此。

总会有那么一些人，不愿将自己所学传授给其他人，从而导致很多技术失传。

不过这也是没办法的事情，毕竟，人都是利己主义者。

从某种程度上来说，陆轩是真的大方。

他不仅说了，而且说的还特别明白，没有一丝保留。

像陆轩这种愿意倾囊相授的中医，有，但绝对不多。

这一刻，苏可楠看向陆轩的眼瞳中，一抹光越发明亮起来。

他，到底还会什么？