第45章 Binswanger病

“停一下。”夏安打断了周济的回答。

“啊？”周济有些茫然的望着眼前的夏安，不只是这是什么情况。

只听夏安若所有思的问道：“Binswanger病的病理机制以及临床表现都有哪些？”

【Binswanger病，全称Binswanger's disease（BD），又可以称为subcortical arteriosclerotic encephalopathy（SAE)（英译：皮层下动脉硬化性脑病）。属于脑血管性痴呆的范畴,是一种以大脑白质广泛受损为特征的白质脑病。不过这种病情在临床上面出现较少，所以并没有统一的发病机理定论。】

【不过，你可以根据你的理解大致阐述。】

连旁白都给不出标准答案，看着这个问题确实是没有标准答案的。

周济想了一下后，便对夏安说:“夏安老师，这个问题并没有标准答案，因为目前对于Binswanger的发病机理可以说是观点不一，如果非要说，那我就只能说说我所认为的观点了。”

“嗯……”夏安点了点头，看周济的眼神儿也变得甚是满意，“我知道这个问题你肯定是给不出标准答案，说真的，我只是想看一下你有没有勇气承认自己不知道这个知识而已。”

“呃……”一时间，周济也不知道该说什么了。

说夏安心机？呃，好像有点儿没礼貌……

那说夏安用心良苦？嗨！还是算了吧！

“好了，你继续说吧。把你所理解的Binswanger's disease（简称：BD。又称：Binswanger）病的发病机制描述一下即可。”

“嗯……我认为，Binswanger's disease病的发病机制是和动脉粥样硬化有关系的。因为，就像是额叶、颞叶、顶叶的皮下深部脑白质大部分是要由脑部表面的皮层穿透通支小动脉供血的，只有一少部分是由中央深穿支供血。它的基地结和内囊是需要穿支动脉供血的，穿支动脉形状较为细 长，且缺少侧支循环，而皮层支的小动脉在脑实质内有一定的毛细血管吻合，同样，在高血压动脉粥样化或者是高血压动脉粥样硬化等一些类似于心脑血管疾病的长期反复作用下，这些小动脉受损屈曲，然而， 这种吻合不足以代替血管损伤所引起的脑组织缺血，以及缺氧而发生的脑梗死，神经细胞的脱髓鞘变性，胶质增生之类的。”

虽说周济叙述的比较粗略，但是好歹也说出来了，这倒是令夏安挺惊讶的。毕竟他当时在国外最后毕业的时候交的最后一份项目就是研究Binswanger's disease病的发病机制。

他知道，Binswanger's disease病在临床上甚少出现，也因此在临床医学学生的病理书上也不会将，Binswanger's disease病的发病机理过度去讲解，所以，像周济这样对此能有点儿看法和理解的，也着实是不容易了。

“再来，Binswanger's disease病的临床特征有哪些？”

【多数病例有多年高血压病史，发病隐匿，呈亚急性或慢性病程。】

【表现为慢性进行性痴呆、局灶性神经定位体征和精神症状。病情可长期稳定或卒中后迅速加重。多以认知障碍为首发症状，记忆力减退、抑郁、定向力障碍，发展为生活不能完全自理。肢体运动障碍较轻，可出现共济失调、尿失禁等症状，很少出现完全性偏瘫体征，可出现假性延髓麻痹。】

“嗯，临床特征可表现为慢性进行性痴呆、局灶性神经定位体征，以及不良精神症状。”

“Binswanger's disease病的诊断依据是什么？还有，如何鉴别最终诊断结果？”

【可根据长期高血压中老年患者出现认知功能障碍、轻微肢体运动障碍、共济失调和尿失禁等，神经影像学显示脑白质萎缩、脑室旁白质疏松伴多发腔隙性梗死以及辅助检查等因素进行诊断。】

【鉴别最终诊断结果可根据，正常颅压脑积水，多发性硬化（英翻：

multiple sclerosis。简称：MS），以及Alzheimer病（英译：阿尔兹海默症。简称：AD）进行鉴别】

看着面前虚拟屏幕上给出的提示，周济大致的总结了一下后，便回答道：“诊断依据，除了可以根据神经影像显示之外，还可以根据患有长期高血压的中老年患者所出现的一部分障碍特质做出判断。至于如果鉴别最终诊断结果，那可以根据正常颅压脑积水，和多发性硬化，以及阿尔兹海默症。”

“那具体一点的呢？”

对于夏安的这一通提问，张医生和肖医生可以说是目瞪口呆。

好家伙，这要是周济只学了课本上的只是，那八九不离十是绝对回答不了夏安的问题的！

哦，不对！不是八九不离十！是绝对！绝对回答不出夏安所提到的这些问题！

“其实你回答这些的时候，可以再说的详细一些的。”

【正常颅压脑积水，也表现为本病的进行性步态异常、尿失禁、痴呆三联征。脑室扩大。起病隐匿，病前有脑外伤、蛛网膜下隙出血或脑膜炎等病史，无卒中史，发病年龄较轻，腰穿颅内压正常，CT可见双侧脑室对称性扩大，第三、四脑室及中脑导水管明显扩张，影像学上无脑梗死的证据。】

【多发性硬化（英翻：multiple sclerosis。简称：MS），MRI显示侧脑室体旁白质散在多发T1WI低信号、T2WI高信号，病灶与血管分布无关，MS的发病年龄较轻，出现脊髓、脑干、小脑和视神经症状、体征，病程缓解-复发，CSF淋巴细胞增高、IgG指数增高和寡克隆带等。】

【Alzheimer病（英译：阿尔兹海默症。简称：AD），逐渐出现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活需他人帮助，严重者卧床不起，CT可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张，确诊需脑组织活检。有时AD可与血管性痴呆并存，此时AD常伴淀粉样脑血管病，合并脑叶出血。】

事实上，这些周济也是可以大致的答出来的，但是毕竟旁白给出的提示会更准确一些。因此，周济便按照旁白给出的提示从头到尾读了一遍。

“首先是，正常颅压脑积水，可以表现为进行性步态异常、尿失禁、痴呆三联征。